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关于初级耳科和听力保健的问答
发布时间:2014/5/6  浏览次数:1085

关于初级耳科和听力保健的问答


1. 为什么WHO和我国政府今年将“爱耳日”的主题定为“爱耳护耳 健康听力-- 预防从初级耳科保健做起”?
尽管耳科疾病和听力损失高度流行和迫切需要干预,但迄今为止大多数人尚得不到耳和听力保健服务及相关治疗。例如,在发展中国家,聋童很少能接受学校教育,听力残疾人的失业率居高不下,听力障碍老年人群中的孤独、隔绝和挫折感等现象越来越普遍,而当前助听器的产量尚不到全球需求的10%,在发展中国家需要助听器的人群中,只有不到3%的人有一只助听器,凡此种种,都极需解决。鉴于耳和听力问题的广泛性和基层性,通过将初级耳和听力保健 (primary ear and hearing care, PEHC) 整合到初级保健 (primary health care, PHC) 网络,从而大力提升草根层面的作用,是一种效价比高的办法。所以,WHO 最新的全球防聋计划和行动纲领的核心是以社区为基础的耳科与听力保健服务。
我国听力损失防控工作面广量大,投入严重不足。就人力资源而言,按照現有模式-主要依靠耳鼻咽喉科医师的做法是做不好的。我国现有耳鼻咽喉科注册医师约2.8万人[8],按WHO在我国的调研数据推算,我国1个耳鼻咽喉科医师要处理6500多名听力减退者(其中2400多名为听残)以及3000多名耳科疾病患者,还有更多的鼻病和咽喉-头颈外科疾病患者要治,这是不能承受的。而且,专科医师集中在城市大医院,而病员却主要在农村和基层。因此,只有响应WHO号召,以社区为基础建设初级耳与听力保健网络并强化其作用,才能有效地工作。应当看到我国初级保健网络较齐备,政府主导在该网络中加入耳与听力保健的内容并使其有效运转是有基础和条件的。为加强我国初级耳科保健工作,提高全民爱耳护耳意识,所以将2014年第15次全国“爱耳日”宣传教育活动主题确定为:“爱耳护耳,健康听力——预防从初级耳科保健做起”。


2.初级耳科和听力保健(PEHC)的定义是什么?
WHO关于PEHC的定义是:将听力损失和耳科疾病的预防、早期识别、处理、康复和其它手段罝于保健系统的各个层面,着重扎根于社区之中的保健项目。


3. PEHC的工作原则是什么?
1). 高度聚焦于提高认知:干部、群众和专业人员认知程度的高低是能否有效开展该保健工作的主要因素;
2). 任何项目必须以社区为基础;
3). 内容应切合实际,在初级和二级层面有可行性,并有延伸到三级层面的机制;
(请设法删除文中所有横线)
4). 必须考虑不同地区和国家的文化和伦理差异。
5). 必须有政府、非政府组织、其他关键组织、残疾人等多方面介入。


4. PEHC的工作方法是什么?
1). 采用多种形式进行有效的宣传和鼓动,提高各界对耳病和听力损失重在预防,耳病可以有效处理和听障者也是社会有用成员的认知;
2). 举办各种培训班(包括行政管理和专业两方面);
3). 开展听力损失对经济和生活质量的影响及使用辅具后的变化研究,以更多证据强化PEHC;
4). 多层面,多中心合作。


5. 哪些病种在PEHC里是优先关注的?
1). 先天性听力损失和儿童期聋:WHO估计全球有3200万儿童患致残性听力损失,引起的原因有:母体感染(风疹,巨细胞病毒等),出生时缺氧,出生时低体重,脑膜炎,麻疹和腮腺炎,慢性耳感染,噪声,出生后严重黄疸,使用耳毒性药物等。儿童期听力损失的高度流行和贯穿该区域的经济社会发展水平低有关,聋和听力减退的儿童常会发生言语、语言和认知技能发育迟缓,这可能导致他们在校学习迟缓和其它方面的困难。听力减退的早期探测和处理是帮助患儿在社会中享受均等机会的重要基础。
2). 慢性耳病如中耳炎:中耳炎虽然广为流行,但通过药物和外科手术是能够有效治疗的。通过筛查和干预可降低发病率和死亡率。
3). 老年性听力损失:65岁以上老年人群中约1/3为听力残疾,其患病率可能较65岁以下
的人群高5倍。2010-2020年10间全球不同区域65岁及65岁以上人口将有18-50%的
增长,听力损失的人数也会随人口的变化以相似的比例增加,所以我们必须对老年性
听力损失采取措施。
4). 噪声性和药物中毒性听力损失:在世界性永久性听力损失的病因中,噪声暴露过度是最
   可避免的一种,是所有国家都关注的事。通过改进认知,这种听力损失是完全可以预防的。某些常用药物(如氨基糖甙类抗生素和某些抗疟疾药)会导致不可逆的听力损失,这种药物中毒性听力损失可通过保健员的健康教育和医师的合理用药来预防,在初级保健中显得十分重要。


6.各级医疗机构在PEHC中如何分工?
1). 社区/初级:开展“爱耳日”活动和日常的防聋健康教育(如出生前和围产期保健,培养
   良好的耳和听力保健习惯,避免使用或慎用耳毒性药物,避免暴露于职业或娱乐强噪声
   中和普及遗传聋知识等);建立居民健康档案;进行免疫接种;耳科疾病与听力的初步筛查、诊断和治疗,转诊比较复杂的病例和进行随访;积极参加培训等。
2). 二级:新生儿及各年龄段听力筛查;耳科与听力疾病的诊断和相应内、外科治疗;对社
   区/初级医务人员进行培训;提供买得起的和合适的助听器,其服务包括验配、维修和电
   池供应,并有可靠的随访。
3). 三级:耳科与听力疑难疾病的髙级诊断和内、外科治疗;人工耳蜗植入及医学保健服务;
  负责整个项目的培训工作。

7. WHO在PEHC的作用
1). 帮助成员国发展合适的,能整合进该国初级保健系统的PEHC项目。
2). 提供培训的技术资源和指导。
3). 制订和散发听力损失的主要可预防因素的指南。
4). 建立合作关系,向需要者提供买得起的助听器和服务。
5). 提高听力损失及其预防、识别和处理的认知。
6). 维持听力损失问题大小及其影响的全球数据库。


8.我国的活动与要求
我国党和政府历来重视初级耳科保健工作。通过完善基层医疗卫生服务网络,加强基层医疗卫生队伍建设,制定实施《常用耳毒性药物的临床使用规范》、《全国听力障碍预防与康复规划(2007—2015年)》、《新生儿疾病筛查管理办法》等,推动我国听力残疾预防与康复事业实现了快速发展。由于我国人口众多、发展不平衡,城市社区和农村基层医疗卫生服务能力尚待提高,我国初级耳科保健工作还存在不少困难和问题。根据今年爱耳日的主题,我国15个部、委、局、联、央、室、联合发出通知就宣传重点、工作要求等做了明确规定,更重要的是提出了整合推进实际工作的要求:各地要以“爱耳日”宣传教育活动为契机,采取综合措施,加大初级耳科保健工作力度。要进一步完善基层医疗卫生服务网络,面向基层医疗卫生专业人员做好初级耳科保健业务培训;要统筹规划,做好初级耳科保健与耳科临床治疗、听力康复等工作的有效衔接,形成结构合理、功能完善的听力残疾预防与康复工作体系;要进一步加强初级耳科保健、耳科临床治疗及听力康复服务相关保障政策建设。我国政府和学者积极参与WHO和其他国际组织的听力保健与耳聋防控工作,受到国际社会的髙度重视,現在全球有7个WHO预防聋和听力减退合作中心,我国占了3个(北京同仁医院,中国聋儿康复研究中心,江苏省人民医院),这些中心将在PEHC中发挥重要作用。


推荐阅读
1. 关于开展第15次全国“爱耳日”宣传教育活动的通知[残联(2013)254号]
2. http://www.who.int/pbd/deafness/en/
3. 卜行宽. 世界防聋工作的一些动态. 听力学与言语疾病杂志, 2013, 21(1): 4-6.
4. 谢鼎华,卜行宽 主编. 听力保健与耳聋防控技术纲要.中国妇女出版社, 2013年7月第一版, 北京
5. 卜行宽. 耳科疾病和听力损失的基层防治-WHO最新纲领和我国的应答与思考. 中国听力语言康复科学杂志,2014,12(2):87-89.

 

 
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